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河源职工医保资讯：

第十五条  职工医保缴费年限：

（一）根据《中华人民共和国社会保险法》有关规定，结合实际，达到法定退休年龄在我市社保经办机构办理领取养老保险待遇的参保人，以及不在社保经办机构领取待遇的机关事业单位、社会团体参保人，参加职工医保实际缴费年限累计男职工30年（含30年）、女职工25年（含25年）以上（包括补充医疗保险，下同）的，可以不用缴费，按规定享受职工医保待遇。

（二）参加综合基本医疗保险的参保人员达到法定退休年龄时，而职工医保累计实际缴费年限未达到最低缴费年限的，用人单位按我市上年度在岗职工月平均工资为月缴费工资标准，并按年递增10%的幅度一次性补缴所缺年限的医疗保险费；或由用人单位按我市上年度在岗职工月平均工资的6.5%按月缴纳，直至规定的最低缴费年限；在推进供给侧结构性改革期间，除机关事业单位、社会团体外，其他用人单位按我市上年度在岗职工月平均工资的5.5%按月缴纳，直至规定的最低缴费年限。

（三）参加住院基本医疗保险的无雇工的个体工商户和本市户籍灵活就业人员以及社会申办退休人员达到领取养老金条件时，若基本医疗保险缴费年限未达到最低缴费年限的，须按全市上年度在岗职工月平均工资为月缴费工资标准，并按年递增10%的幅度一次性补缴所缺年限的医疗保险费，或按全市上年度在岗职工月平均工资的5.5％按月缴费，直至规定的最低缴费年限。

第四章  职工医保待遇

第十九条  参保人因病发生符合规定的住院医疗费用，在起付标准以上的部分，由职工医保基金按规定支付。

起付标准按市内医院等级和市外医院确定，市内一级医院250元、二级医院350元、三级医院500元，市外医院（不分医院级别，下同）1000元。起付标准以下的医疗费用由参保人自负。符合分级诊疗转诊规定，并办理转诊转院手续的，住院患者可以连续计算起付线。具体办法另行制定。

第二十一条  参保人因病住院发生符合规定的医疗费用，按就医地点、医院级别等不同，享受相应的职工医保待遇。

（一）参加综合基本医疗保险、住院基本医疗保险的职工连续缴费满6个月以上（含6个月），在本市行政区域内定点医疗机构或经批准转院到本市行政区域外定点医疗机构就医的，发生符合规定的住院医疗费用，职工医保统筹基金的支付比例为一级医院92%，二级、三级医院85%，市外住院80%。

未经批准自行转院或自行到定点医疗机构就医的，职工医保基金支付比例为市内一级医院72%，二级、三级医院65%；市外医院60%。到非定点医疗机构就医或参保缴费不满6个月的，职工医保基金支付比例为60%（不分医院级别）。

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